Praxis-Tipp: SARS-CoV2 und Herzmedikamente

Die Behandlung von Patienten mit Diabetes, Hypertonie oder anderweitigen kardialen Vorerkrankungen erfolgt häufig mit Hemmern des Renin-Angiotensin-Aldosteron Systems (ACE-Hemmer, Sartane, Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten). Diese Medikamente bilden die Basis einer prognostisch wirksamen Herzinsuffizienztherapie mit bester Evidenz bezüglich Mortalitätsreduktion. Die Wirksamkeit beruht auf der Hemmung der negativen kardiovaskulären Effekte, welche durch die Interaktion von AngiotensinII mit dem Angiotensin1-Rezeptor erfolgt. Wird die Therapie sistiert, kommt es innert Tagen bis Wochen zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz mit entsprechendem Anstieg der Mortalität. Ebenso gehören bei Hypertonie sowie nach einem akuten Herzinfarkt diese Medikamente seit Jahren zur Standardtherapie.

Was hat SARS-CoV2 mit ACE2 zu tun?
Das Coronavirus SARS-CoV wurde in der SARS-Krise 2002/03 in China bekannt. Ursache der aktuellen Krise ist ebenfalls ein Coronavirus, das SARS-CoV2. Beide Virentypen benutzen den ACE2 (Angiotensin Converting Enzyme)-Rezeptor für ihren Eintritt in die Alveolarepithelzellen der Lunge. Der ACE2-Rezeptor ist eine membrangebundene Aminopeptidase, die mit dem ACE verwandt ist und bekannterweise eine sehr wichtige Rolle für das Herz-Kreislaufsystem und Immunsystem spielt. ACE2-Rezeptoren werden unter anderem im Herz und der Lunge exprimiert. Tierstudien liefern Hinweise, dass ACE-Hemmer und Sartane die Aktivität von ACE2-Rezeptoren im Herzen erhöhen können. Andere Tierstudien zeigen, dass die Expression von ACE2-Rezeptoren durch bestimmte Herzmedikamente im Herz-Lungen-Kreislauf erhöht wird.
Aktuell gibt es keine gesicherten Daten, dass die ACE2-Aktivität oder Expression mit der beobachteten SARS-CoV2 assoziierten Sterblichkeit korreliert. In der Regel liegt der SARS-CoV2 assoziierten Sterblichkeit ein schwerer Verlauf der Lungenerkrankung zu Grunde. Tierexperimentelle Daten haben sogar gezeigt, dass eine SARS-CoV-Infektion zu einem Anstieg von AngiotensinII führt, das die Lungenschädigung verstärkt. In diesem Zusammenhang kann dann die Gabe eines Angiotensin1-Rezeptor Blockers in Form eines Sartans die durch SARS-CoV verursachte Lungenerkrankung sogar verbessern.